Переливание крови и кровезаменителей в хирургии и педиатрии: Учебное пособие. стр.59
Лабораторная диагностика ДВС-синдрома представлена в табл. 4.
Таблица 4
Лабораторная диагностика ДВС
|
Фаза гиперкоагуляции |
Норма |
Фаза гипокоа-гуляции |
|
0-1 мин |
Время свертывания 2-3-4-5 мин |
6-7-8-9-10 мин |
|
0-1 мин |
Длительность кровотечения 2-7 мин |
8-9-10-11 мин |
|
7-8 сек. |
Тромбиновое время 9-10 сек. |
11-12-13 сек. |
|
120-130% |
Протромбнновый индекс 80-110% |
30-70% |
|
более 300 |
Тромбоциты х 109/л 150-300 |
менее 150 |
Лечебные мероприятия у больных с диагностированным ДВС-синдромом вследствие массивных трансфузий основаны на заместительном принципе. Плазма свежезамороженная и тром-боцитный концентрат являются наилучшими трансфузионными средами для восполнения компонентов системы гемостаза. Плаз-ма свежезамороженная предпочтительней, чем криопреципитат, потому что содержит оптимальный набор плазменных факторов свертывания и антикоагулянтов. Криопреципитат может быть использован, если подозревается выраженное снижение уровня фибриногена в качестве главной причины нарушения гемостаза. Трансфузия тромбоцитного концентрата в этой ситуации абсолютно показана при снижении уровня тромбоцитов у больных ниже 50 х 109/л. Купирование кровоточивости наблюдается при повышении уровня тромбоцитов до 100 х 109/л.
Важнейшее значение имеет прогнозирование развития синдрома массивных трансфузий при необходимости массивного переливания. Если тяжесть кровопотери и необходимое количество эритроцитов, солевых растворов и коллоидов для восполнения велики, то тромбоцитный концентрат и плазма свежезамороженная должны быть назначены до развития гипо-коагуляции. Можно перелить 200-300 х 109/л тромбоцитов (4-5 ед. тромбоцитного концентрата) и 500 мл плазмы свежезамороженной на каждый перелитый 1,0 л эритроцитной массы или взвеси в условиях восполнения острой массивной кровопотери.
Гиперкалиемия. В процессе хранения цельной крови или эритроцитной массы уровень калия во внеклеточной жидкости повышается к 21-му дню хранения соответственно с 4,0 ммоль/л до 22 ммоль/л и 79 ммоль/л с одновременным уменьшением натрия. Такое перемещение электролитов при быстром и объемном переливании должно быть принято во внимание. Необходим лабораторный контроль уровня калия в плазме крови реципиента и ЭКГ-мониторинг (появление аритмии, удлинение комплекса (^ИЗ, острого зубца Т, брадикардии) с целью своевременного назначения препаратов глюкозы, кальция и инсулина для коррекции возможной гиперкалиемии.
В целом в лечебной практике могут быть применимы следу-ющие подходы к предупреждению развития синдрома массивных трансфузий:
• наилучшей защитой реципиента от метаболических нарушений, связанных с переливанием больших количеств консервированной крови или ее компонентов, является его согревание и поддержание стабильной нормальной гемодинамики, что обеспечит хорошую органную перфузию;
• назначение фармакологических препаратов, направленных на терапию синдрома массивных трансфузий, без учета патогенетических процессов может скорее принести вред, чем пользу;
• лабораторное мониторирование показателей гомеостаза (коагулограммы, кислотно-щелочного равновесия, ЭКГ, электролитов) позволяет своевременно выявлять и лечить проявления синдрома массивных трансфузий.