- среднемолекулярные — pentastarch (молекулярная масса около 200 кД) — волекам, Infukol, Haes-steril, Refortan, Pentaspan, Lomol, Elohes, tetrastarch (молекулярная масса 130 кД) — Voluven;

- низкомолекулярные (40-70 кД); ГЭК 70/0; 5ГЭК 40/0,5.

2. Кристаллоидные (солевые) объемозамещающие растворы

Эти растворы различаются по осмолярности: гипотонические (Ъсс растворы декстрозы и глюкозы), изотонические (физиологический раствор и раствор Рингера) и гипертонические (7,5ГЬ раствор хлорида натрия).

Основные преимущества кристаллоидов — легкая переносимость инфузии и нереактогеность, отсутствие влияния на функцию почек и иммунную систему. Растворы кристаллоидов, особенно сбалансированные солевые растворы (раствор Рингера, Гертмана, мафусол) поддерживают электролитный баланс.

Главным недостатком кристаллоидов является их быстрое перераспределение из сосудистого русла в межклеточное пространство. Около 75-80% раствора кристаллоидов через 1-2 ч после инфузии оказывается в интерстиции. В связи со столь непродолжительным волемическим эффектом для поддержания ОЦК при изолированном применении кристаллоидов требуется введение больших объемов растворов, что чревато риском гиперволемии, развития отечного синдрома, гипотермии, артериальной гипертензии.

9. ПЛАЗМА

Плазма — жидкая часть крови, в которой отсутствуют клеточные элементы, но присутствуют биологически активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др. В норме объем плазмы составляет около 4% общей массы тела (40-45 мл/кг). Основные функции плазмы в организме:

- поддержание нормального объема циркулирующей крови и ее жидкого состояния;

- определение коллоидно-онкотического давления и баланса с гидростатическим давлением;

- поддерживание системы свертывания крови и фибрино-лиза в состоянии равновесия;

- обеспечение баланса электролитов и кислотно-щелочного равновесия крови;

- транспортировка питательных веществ к органам и тканям.

В лечебной практике используют плазму свежезамороженную, нативную, криопреципитат, а также препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и 8), компоненты фибринолитической системы.

9.1. плазма свежезамороженная

Свежезамороженную плазму (СЗП) получают методом плаз-мофереза или центрифугирования цельной крови не позже 0,1-1 ч с момента взятия крови у донора и немедленного ее замораживания в низкотемпературном холодильнике за час до температуры -30 °С. При таком режиме заготовки плазмы ее можно длительно (до года) хранить, температура хранения — -20 °С.

Объем СЗП, полученной методом центрифугирования из одной дозы крови, составляет 200-250 мл. При проведении двойного донорского плазмафереза выход плазмы может составить 400-500 мл, аппаратного плазмафереза — не более 600 мл. В СЗП в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания.

Перед переливанием СЗП оттаивают в воде при температуре +37 - +38 °С. В размороженном состоянии плазма может храниться до переливания не более 1 ч, повторное замораживание плазмы недопустимо! В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром.


⇐ Предыдущая страница| |Следующая страница ⇒
1