и лет (отдаленные осложнения). Основные виды осложнений представлены в табл. 3.

Таблица 3

Осложнения переливания крови и ее компонентов

Вид осложнения

Причина

Непосредственные иммунные

1. Острый гемолиз

Несовместимость эритроцитов донора и реципиента по АВО

2. Гипертермическая негемолитическая реакция

Гранулоциты донора в переливаемой среде

3. Анафилактический шок

Антитела класса ^А

   

4. Крапивница

Антитела к белкам плазмы

5. Некардиогенный отек легких

Антитела к лейкоцитам или активация комплемента

Непосредственные неиммунные

1. Острый гемолиз

Разрушение эритроцитов донора из-за нарушения температуры и сроков хранения, смешивания с гипотоническим раствором

2. Бактериальный шок

Бактериальное инфицирование переливаемой среды

3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Волемическая перегрузка

Отдаленные иммунные

1. Гемолиз

Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов

2. Реакция «трансплантат против хозяина»

Переливание необлученных стволовых клеток

3. Пострансфузионная пуопуоа

Развитие антитромбоцитарных антител

4. Аллоиммунизация антигеном эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или белками плазмы

Действие антигенов донорского происхождения

Окончание табл, 3

1 ' 1 2

Отделенные неиммунные

1. Перегрузка органов железом - гемоси-дероз

Многократные переливания эритроцитов

г------.—.—■—-------ч

2. Гепатит С - чаще, реже - В, очень редко - А

Инфицирование переливаемой среды вирусами гепатита С, В, А

3. СПИД

Инфицирование среды вирусом иммунодефицита человека

4. Паразитарные инфекции

Малярия

18.2. клиническая характеристика гемотрансфузионных осложнений

Острый гемолиз — это одно из основных и тяжелых осложнений эритроцитсодержащих гемотрансфузионных сред.

В основе острого поеттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета. Клинические проявления гемолиза обусловлены развивающимся острым ДВС, циркуляторным шоком и острой почечной недостаточностью. Клинические и лабораторные признаки: могут появиться во время переливания или вскоре после него. Характерны боль в груди, животе, пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение, тахикардия, артериальная гипотония. В крови: тромбоцитопения, снижение антикоагулянтного потенциала и фибринолиза, признаки внутрисосудистого гемолиза — гемоглобинемия, билирубинемия, в моче — гемоглобинурия, позже — признаки нарушения функции почек и печени: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, снижение почасового диуреза вплоть до анурии. Если острый гемолиз развивается во время операции, проводимой под общим обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть немотивированная кровоточивость операционной раны, сопровождаемая стойкой гипотонией, а при наличии катетера в мочевом пузыре — появление мочи темно-вишневого или черного цвета. Тяжесть течения зависит от объема переливаемых эритроцитов, состояния реципиента. Об адекватности ренальной перфузии можно косвенно судить по величине почасового диуреза, который должен достигать не менее 100 мл/час у взрослых в течение 18-24 ч после возникновения острого гемолиза. Лечебные мероприятия: немедленное прекращение переливания эритроцитосодержащих сред с одновременным началом инфузионной терапии под контролем центрального венозного давления (ЦВД). Для предупреждения гиповолемии и гипопер-фузии почек — переливание солевых растворов и коллоидов (альбумина), для корреции ДВС — плазма.


⇐ Предыдущая страница| |Следующая страница ⇒
1