Конечно, проще всего назначить инъекции витамина В12 и таблетки фолиевой кислоты пациенту, у которого подозревается мегалобластная анемия. Ненужных исследований следует избегать, причем не только у пожилых пациентов, однако дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты может быть не первичным, а вторичным явлением по отношению к другим нарушениям (табл. 12), которые также необходимо лечить. Кроме того, состояние больных с нормобластным макроцитозом ( табл. 11) от подобного лечения не улучшится, а будет продолжать ухудшаться. Таким образом, в интересах и больного, и врача воздержаться от скоропалительных решений при выборе методов терапии до получения необходимых для постановки диагноза данных.

Таблица 12. Причины возникновения мегалобласт-ной анемии у пожилых лиц

Дефицит витамина В12

Пернпциозная анемия Состояние после гастрэктомии Анатомические аномалии тонкой кишки Вегетарианская пища индусов

Дефицит фолие-вой кислоты

Алиментарные Целиакия

Хронические гемолитические состояния Хронический миелофиброз Противосудорожные лекарства Другие лекарства Спру

Комбинированный дефицит

Алиментарные Спру

Этиология || Оглавление || Ход обследования

1