В настоящее время по результатам обширных исследований подробно описаны клинические проявления у пациентов позднего среднего и пожилого возраста. Работа Peterson и соавт. (1982) посвящена изучению эффективности терапии и определению сроков выживаемости ранее не леченных больных лимфогранулематозом III и IV стадий. Из 385 пациентов 205 были моложе 40 лет, 107 составляли группу от 40 до 59 лет и 7 3 были старше 6 0 лет. Обследование и терапевтические программы во всех возрастных группах были одинаковыми. Стадии IIIA, ШБ, IVA и IVB в трех группах встречались с равной частотой. Единственным отличием был гистологический вариант заболевания: у больных моложе 40 лет гораздо чаще обнаруживался нодулярный склероз. Что касается клинических проявлений, то увеличение печени было более распространено среди пожилых пациентов.

Точно такие же характеристики были изучены у 479 пациентов в больнице св. Варфоломея в 1968—1983 гг. Показано, что в возрастной группе 13—25 лет нодулярный склероз встречался чаще, чем в группах 54—64 и старше 64 лет (табл. 52). У пожилых больных чаще выявляли более поздние стадии процесса. Эти сведения, однако, следует трактовать с осторожностью, поскольку они могут быть результатом особенностей направления больных в больницу св. Варфоломея. Находящихся в удовлетворительном состоянии пожилых больных с локализованным процессом могли лечить в местных больницах, имеющих отделения радиотерапии.

Таблица 52. Клинические характеристики нелеченых больных лимфогранулематозом, поступивших в больницу св. Варфоломея в 1968—1983 гг.

 

13—25

Возраст (годы) 54—54

64

Число больных

155

47

22

Мужчины (%)

55

76

59

Больные {%) со стадией I

18

21

22

II

39

8

18

III

30

30

22

IV

13

41

38

Гистологический вариант (%)

13

25

 

с лимфоцитарной пролиферацией

9

нодулярный склероз

69

40

32

смешанноклеточный

15

20

36

с лимфоидным истощением

0,6

8

18

другие

2,4

7

5

У пожилых больных гораздо чаще встречаются интеркур-рентные заболевания, с которыми приходится считаться как при обследовании, избегая диагностической лапаротомии, так и при лечении, которое приходится значительно модифицировать в случае наличия сопутствующего сахарного диабета, хронической почечной недостаточности и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Учитывая, что гистологический вариант болезни более не является ведущим фактором, определяющим прогноз, и что распространенность процесса у молодых и пожилых больных су-ще-ственно не различается, можно задаться вопросом, действительно ли при адекватном обследовании и лечении риск умереть от лимфогранулематоза у пожилых больных выше, чем у молодых.

Определение стадии лимфомы || Оглавление || Влияние определения стадии болезни и терапии на выживаемость пожилых больных лимфогранулематозом

1