Причины нормобластного макроцитоза приведены в табл. 11. Нередко приемлемого объяснения увеличения ИСУ не удается получить даже в результате интенсивного обследования. Небольшие увеличения ИСУ (на 1—3 фл) могут быть связаны с курением или с приемом пероральных контрацептивов женщинами детородного возраста. Однако сомнительно, чтобы указанные причины могли обусловить существенное увеличение ИСУ. Описан один случай семейного макроцитоза.

Таблица 11. Состояния, сопровождающиеся макроцитозом

Физиологический макроцитоз

Период новорожденное™, беременность

Нормобластный макроцитоз

Популяция незрелых эритроцитов (увеличение числа ретикулоцитов)

Алкоголизм

Гипотиреоз

Лекарства (цитотоксические — сарколизин, хлорбутин, азатиоприн; антидепрессанты типа имипрамина и родственные соединения; противосудорожные средства) Опухоли

Лейкозы и предлейкозы, сидеробластная анемия, деления участка 5-й хромосомы Апластическая и гипопластическая анемии Болезни печени

Хроническое обструктивное заболевание дыхательных путей

Синдром Дауна Невыясненные причины

Мегалобластный макроцитоз

Дефицит витамина В12 Дефицит фолиевой кислоты Потеря оротовой кислоты с мочой Синдром Леша—Найхана

Лекарства (цитарабин, 5-фторурацил, метотрекстат, пи-риметамин)

Алкоголизм

Макроцитоз — наиболее частое гематологическое отклонение у лиц, употребляющих свыше 80 г этанола в день. Это количество содержится в 1/3 бутылки крепких напитков, в 1/2 бутылки крепких вин типа хереса, в бутылке сухого вина или в четырех кружках пива. Несомненно, алкоголизм я должен быть в первую очередь заподозрен у взрослого человека, при анализе крови которого обнаружен макроцитоз при нормальном уровне гемоглобина. Макроцитоз выявляется у 85% лиц, страдающих алкоголизмом. Он обратим, и после прекращения употребления алкоголя по мере замены старой популяции эритроцитов новыми клетками ( спустя примерно 100 дней) ИСУ возвращается к норме. В недавнем обследовании макроцитоз обнаружен у 3% служащих крупной страховой компании. По данным опроса, 16 из 17 лиц с макроцитозом злоупотребляли алкоголем.

Гипотиреоз

Почти у всех больных первичной и вторичной микседе-мой любой этиологии наблюдается значительное увеличение размеров эритроцитов. Даже у больных с ИСУ в пределах нормальных значений величина этого показателя отчетливо снижается в результате проведения адекватной заместительной терапии. В этом случае ИСУ может упасть с 88 до 82 фл.

Лейкоз и предлейкоз

Это сравнительно частая причина макроцитоза у пожилых лиц. Если диагноз выраженного острого лейкоза с избытком бластных клеток в периферической крови и костном мозге очевиден, то большинство хронических форм и предлейкозных синдромов распознаются с большим трудом. Анемия неясного происхождения, низкое содержание гранулоцитов с бедной зернистостью в окрашенном мазке крови и моноцитоз позволяют заподозрить хронический миело-моноцитарный лейкоз.

Лекарства

Связь между антидепрессантами и макроцитозом точно не установлена, но автор наблюдал много случаев макроцито-за, единственной возможной причиной которого мог быть длительный прием антидепрессантов. Лечение злокачественного новообразования— одна из самых частых причин макроцитоза у госпитализированных больных.

Популяция незрелых эритроцитов

Ретикулоцитоз любого происхождения увеличивает ИСУ. Он может быть обусловлен массивной кровопотерей, например из желудочно-кишечного тракта, или хроническим гемолизом — как врожденным, так и приобретенным вследствие лекарственной терапии, например сульфасалазином, диафенилсульфоном или метилдофа.

Введение || Оглавление || Для чего необходимо обследование

1