Число тромбопластинок определяется прямым способом. Так же, как и эритроциты, тромбопластинки распознаются не по морфологическим признакам, а по размерам (2—20 фл). Поэтому любые посторонние частицы такой же величины гемоанализатором будут отнесены к тромбопластинкам и подсчитаны вместе с ними. Если такие посторонние частицы (фрагменты эритроцитов либо лимфоцитов) отсутствуют, то достоверность результатов подсчета находится на уровне 10 х 109/л. Все показатели ниже этого порогового значения следует считать недостоверными.

Средний объем тромбопластинок (СОТ)

СОТ определяются прямым способом. Он основывается на распределении тромбопластинок по размерам. Любые посторонние частицы, влияющие на результаты подсчета числа тромбопластинок, влияют и на определение СОТ. .

При подготовке крови к автоматизированному анализу в качестве антикоагулянта используется этилен-диаминтетраацетат (ЭДТА), позволяющий длительно хранить кровь от момента взятия до момента анализа. Под влиянием антикоагулянта ЭДТА тромбопластинки в течение 60 минут изменяют свою форму (из диска тромбопластинка превращается в сферу), что увеличивает показатель СОТ примерно на 15—20 %. Затем в течение 12 часов показатель СОТ остается неизменным. Это следует учитывать при оценке результатов подсчета.

СОТ не имеет четкого интервала значений «нормы». Отмечена обратная зависимость между размерами тром-бопластинок и их числом. Для оценки результатов измерения СОТ используют нормограмму, так как каждая фирма-производитель гемоанализатора калибрует прибор с созданием соответствующей индивидуализированной нормограммы, которой и следует пользоваться при работе на конкретном приборе.

Гистограмма распределения тромбопластинок по объему (ГРТО)

ГРТО показывает распределение тромбопластинок по величине. Обычно ГРТО растянута вправо, в связи с чем ее анализируют лог-нормальной статистикой.

При оценке ГРТО следует учитывать артефакты. Так, например, анализатор может учитывать при составлении гистограммы микроциты (которых особенно много при же-лезодефицитных состояниях), также анализатор не учитывает слипшиеся тромбопластинки (под влиянием ЭДТА), что искажает ГРТО. Считается, что появление артефактов и «помех» при составлении ГРТО свидетельствует о резком снижении числа тромбопластинок в крови.

Тромбоцитокрит

Тромбоцитокрит определяется как произведение числа тромбопластинок на СОТ. Соотношение между числом тромбопластинок и их размерами носит характер нелинейной обратной зависимости и не имеет вида одного нормализованного ряда.

Этот показатель не нашел широкого применения в клинической практике.

Широта распределения тромбопластинок по объему (ШРТО)

ШРТО — мера гетерогенности размеров тромбопластинок. Между ШРТО и СОТ имеется нелинейная прямая зависимость. В настоящее время показатель ШРТО не нашел широкого применение в клинической практике.

Мазок периферической крови

Исследовать тромбопластинки необходимо для подтверждения автоматизированного подсчета (каждая тромбопластинка в поле зрения при масляной иммерсии соответствует их содержанию в крови в количестве 15 х Ю9/л). Выраженное слипание тромбопластинок может дать ошибочно низкие результаты их автоматизированного подсчета. При выраженном тромбоцитозе показатель СОТ обычно имеет низкое значение. Если по какой-либо причине при автоматизированном подсчете не удалось подсчитать число тромбопластинок и определить СОТ, особенно важно исследовать мазок крови. Чаще всего погрешности при автоматизированном подсчете числа тромбопластинок обусловлены наличием в крови фрагментов эритроцитов или лейкоцитов.

Исследование красного костного мозга

Снижение количества мегакариоцитов (рис. 36) в костном мозге свидетельствует о том, что тромбоцитопения обусловлена снижением выработки тромбопластинок. Увеличение числа мегакариоцитов дает основания полагать, что в периферической крови идет разрушение тромбопластинок. Эти отклонения отчетливо проявляются только при резко выраженной патологии. Использова-

ние СОТ в подобных ситуациях позволяет избежать пункции костного мозга.

Морфологическая характеристика тромбоцитов || Оглавление || Параметры свертываемости крови

1