Вторичные полицитемии обычно являются следствием повышения активности эритропоэтина, что в свою очередь обусловлено либо соответствующей реакцией на сниженное насыщение крови кислородом, либо неадекватно высокой продукцией этого гормона. Причины этих явлений довольно многочисленны (табл. 47), однако большинство из них очень редко встречается у пожилых.

Наиболее частой причиной возникновения вторичной по-лицитемии у лиц старших возрастных групп является хроническое заболевание легких. Однако полицитемия возникает не во всех случаях хронической гипоксии. У многих больных с заболеванием легких и снижением парциального давления кислорода в артериальной крови ООЭ находится в пределах нормы, причем у большинства из них повышен уровень эритропоэтина. Удовлетворительного объяснения этому факту нет. Высказывалось предположение, что эритропоэз может быть снижен вследствие хронической инфекции. Спленомегалия отсутствует. Показано, что кровопускание способствует улучшению состояния больных с хроническим легочным заболеванием, имеющих чрезвычайно высокий ООЭ (выше 0,70). Вместе с тем лечение должно определяться причиной, обусловившей развитие вторичной полици-темии. Отличительные признаки полицитемии, вторичной поли-цитемии, вызванной гипоксией, и относительной полицитемии представлены в табл. 49.

Семейная полицитемия встречается редко и обычно обусловлена присутствием аномального гемоглобина с высоким аффинитетом к кислороду. Нормальная величина Р5о составляет 3,3— 3,6 кПа. Для аномальных гемоглобинов этот показатель равняется примерно 1,6 кПа.

Таблица 49. Типичные признаки истинной полицитемии, вторичной полицитемии при гипоксии и относительной полиците-мии

Признаки

Истинная полици-темия

Вторичная поли-цитемия при гипоксии

Относительная полицитемия

Гранулоцитоз

Есть

Отсутствует

Отсутствует

Тромбоцитемия

Есть

Отсутствует

Отсутствует

Спленомегалия

Есть

Отсутствует

Отсутствует

Активность ЩФЛ

Увеличена

Нормальна

Нормальна

Масса эритроцитов

Увеличена

Увеличена

Нормальна

Объем плазмы

Нормальный или снижен

Нормальный или снижен

Снижен

Насыщение артериальной крови кислородом

Нормальное

Сниженное или нормальное

Нормальное

Уровень эритро-поэтина

Нормальный или сниженный

Повышенный

Нормальный

Истинная полицитемия || Оглавление || Миелофиброз

1