Эритроцитоз (полицитемия) — состояние, характеризующееся увеличением эритроцитарной массы в крови. Его можно заподозрить на основании повышения уровня гемоглобина в крови и гематокрита. Следует помнить, что уровни гематокрита и гемоглобина зависят от объема крови в организме. Так, если у пациента объем плазмы крови уменьшен, то уровень гемоглобина будет расти, хотя количество эритроцитов сохраняется на физиологическом уровне.

Эритроцитоз (полицитемия) может быть ложным и истинным (табл. 2).

Ложный (гемоконцентрационный) эритроцитоз возникает при гемоконцентрационных состояниях: при массивных и длительных диареях; при образовании транссудатов и экссудатов; при непроходимости кишечника; после интенсивной мышечной работы (из-за перемещения плазмы из сосудов в ткани).

При гемоконцентрации вязкость крови возрастает, что приводит к нарушению кровообращения в микро-циркуляторном русле, что клинически проявляется нарушением зрения, гипертензией, инфарктом миокарда и/или головного мозга.

Таблица 2

Состояния и заболевания, при которых наблюдается эритроцитоз (полицитемия)

Ложный (гемокон-центраци-онный) эритроцитоз (снижен объем плазмы крови)

Обезвоживание организма

Преэклампсия

Повышенный уровень артериального давления

 

Первичный

Миелопролиферативные заболевания

 

Семейный эритроцитоз

     

Пребывание на большой высоте над уровнем моря

     

Хронические заболевания легких

   

Гипо-ксемия

Врожденный порок сердца (право-левый шунт камер сердца), артерис-венозная аномалия

Истинный

   

Отравления фосфором, хлором

эритроцитоз (повышен объем эрит-роцитарной

   

Хроническое отравление угарным газом

Вторичный

Болезни почек

Гидронефроз

массы)

 

Поликистоз

     

Трансплантация почек

     

Почечно-клеточный рак

   

Опухоли

Печеночно-клеточный рак

   

Гемангиобластома мозжечка

     

Другие опухоли, секрети-рующие эритропоэтин

   

Эндокри-

Тиреотоксикоз

   

нопатии

Андрогенопатии

Истинный эритроцитоз (полицитемия) — результат реактивного раздражения эритропоэза. Истинный эритроцитоз (полицитемия) может быть первичным и вторичным и, соответственно, обусловлен следующими причинами:

автономным ростом и созреванием клеток-предшественников эритроидного ряда, вне зависимости от ре-гуляторных механизмов;

тканевой гипоксией и/или избыточной выработкой эритропоэтина.

Истинный эритроцитоз (полицитемия) может носить приспособительный характер и наблюдаться в физиологических условиях. Так, в высокогорных районах, на большой высоте над уровнем моря, давление кислорода снижено, в этих условиях повышение кислородной емкости крови достигается за счет возрастания числа эритроцитов в крови, что позволяет организму получать необходимое количество кислорода из воздуха, в котором его уровень более низкий, чем на равнинах.

Подобный механизм развития эритроцитоза (полици-темии) действует и у пациентов с хронической гипоксе-мией, возникающей в результате патологии органов дыхания, кровообращения и при хроническом отравлении угарным газом.

При заболеваниях почек в механизме развития эритроцитоза (полицитемии) ключевую роль играет высокий уровень секреции эритропоэтина. При развитии некоторых злокачественных новообразований (например, по-чечно-клеточный либо печеночно-клеточный раки) клетки опухолей секретируют в значительном количестве эритропоэтин, что приводит к стимуляции эритропоэза и, как следствие, к развитию эритроцитоза (полицитемии).

Эритропения — понижение количества эритроцитов наблюдается при:

• анемиях, обусловленных недостаточным или неполноценным кормлением;

• инфекционных заболеваниях;

• интоксикациях;

• отравлениях гемолитическими ядами;

• инвазионных болезнях;

• гемоспоридиозах (пироплазмидозы, трипаносомо-зы и др.);

• лейкозах;

• злокачественных новообразованиях;

• обильных кровопотерях.

Изменения морфологии эритроцитов могут относиться к их величине, форме и окраске.

При описании изменений эритроцитов используется следующая терминология.

Анизоцитоз — выявление в крови эритроцитов различных диаметров. Наблюдается при анемиях различного генеза (рис. 9).

Анизохромия — выявление в мазках крови эритроцитов, окрашенных с неравномерной интенсивностью (рис. 7). Наблюдается при анемиях различного генеза.

Гиперхромия — повышенная интенсивность окраски эритроцитов, связанная с повышенным насыщением их гемоглобином.

Гипохромия — снижение интенсивности окраски эритроцитов, обусловленное снижением содержания в них гемоглобина. Наблюдается при железодефицитной анемии, сильных отравлениях, кровепаразитах (рис. 13, 14).

Пойкилоцитоз — наличие в периферической крови большого разнообразия эритроцитов по форме.

Эритроциты || Оглавление || Морфологическая характеристика эритроцитов

1