Степень инфильтрации костного мозга плазматическими клетками при миеломной болезни весьма вариабельна. Очень часто в пунктате обнаруживают практически полное замещение плазмоцитами нормальной кроветворной ткани. В других случаях увеличение количества плазмоцитов менее выражено, хотя обычно на их долю приходится свыше 10 % ядросодержащих клеток. Часто поражение носит гнездный характер, из-за чего в единичном пунктате изменения могут не выявляться. Для обнаружения неравномерной инфильтрации костного мозга полезно провести повторную аспирационную или предпочтительнее тре-панационную биопсию в других участках скелета. Идентификация плазмоклеточной инфильтрации может иметь особое значение для отличия миеломной болезни от доброкачественной па-рапротеинемии в отсутствие других клинических признаков заболевания.

Реактивное увеличение числа плазматических клеток в костном мозге может наблюдаться при злокачественных опухолях, коллагенозах, болезнях печени и хронических инфекциях. При разграничении этих состояний и миеломной болезни основной упор делается на морфологический атипизм, но, к сожалению, в морфологии плазмоцитов при миеломе отсутствует какой-либо единичный признак, имеющий диагностическое значение. Нарушение ядерно-цитоплазматического отношения, крупное ядрышко, полиплоидия, цитоплазматические включения (тельца Русселя), «пламенеющие» клетки с обильной эозино-фильной цитоплазмой — все эти признаки часто встречаются при миеломе, но могут наблюдаться и при реактивных состояниях.

Для цитологической дифференциации реактивного состояния и миеломной болезни, по-видимому, более других подходит иммунопероксидазный метод ( см. выше). Обнаружение одного типа тяжелой или легкой цепи в цитоплазме плазматических клеток подтверждает клональную ( следовательно, злокачественную) природу этих клеток, даже если их количество падает ниже диагностического уровня ( т. е. ниже 30 %).

Анализ крови || Оглавление || Парапротеин

1