Теперь общепризнано, что клиническая диагностика тромбоза глубоких вен неточна [Нл-гэп et а1., 1981с, Нл-гэп, 1982] . По многочисленным данным, почти у 50% пациентов с клиническими признаками тромбоза глубоких вен не подтверждается наличие этого состояния при обследовании с помощью точных объективных методов [Нл-гэп et а1., 1981с]. Неспецифичность клинической диагностики обусловлена тем, что ни один из симптомов венозного тромбоза (табл. 35) не является уникальным для данного состояния и все они могут быть обусловлены нетромботическими нарушениями ( например, паннику-литом, разрывом кисты Бейкера). Чувствительность методов клинической диагностики невелика, поскольку многие потенциально опасные венозные тромбы не закупоривают сосуд и не сопровождаются воспалением сосудистой стенки или окружающих периваскулярных тканей, вследствие чего клинические проявления таких тромбов слабо выражены или отсутствуют вовсе. Таким образом, у пациентов со сравнительно незначительной симптоматикой могут иметь место крупные обширные тромбы.

Таблица 35. Клинические проявления венозного тромбоза

Клинический признак

Механизм

Боль и повышенная чувствительность

Воспаление сосудов и периваскулярных тканей, растяжение вены

Отек

Закупорка вены и воспаление

Расширение вены

Увеличение венозного давления

Изменение цвета

 

бледность

Артериальный спазм

цианоз

Застойная аноксия вследствие нарушенного венозного оттока

краснота

Воспаление сосудов и периваскулярных тканей

Пальпируемый тяж

Тромбоз вены или утолщение венозной стенки

По этим причинам более нельзя основывать тактику ведения больных с тромбозом глубоких вен только на клинической диагностике.

Введение || Оглавление || Диагностика с помощью объективных методов

1