Стадия развития лимфомы имеет настолько важное значение, что этот вопрос следует рассмотреть хотя бы кратко. Определение стадии заболевания у больного лимфомой должно начинаться со сбора подробного анамнеза и полного клинического обследования. Наличие или отсутствие таких симптомов, как потливость, лихорадка, потеря массы тела, имеет очень большое значение, поскольку на этом основывается выбор методов лечения и от этого зависят его результаты. Клиническое обследование позволяет обнаружить лимфаденопатию, а также увеличение печени или селезенки. На рентгенограммах в большинстве случаев выявляется увеличение лимфатических узлов средостения или ворот легких. В ряде случаев необходимо использовать такие методы исследования, как лимфография, компьютерная томография, биопсия костного мозга.

Диагностическая лапаротомия, при которой наряду со спленэктомией осуществляют взятие биоптатов мезентериальных и парааортальных лимфатических узлов и печени для гистологического исследования, в настоящее время выполняется редко.

Таблица 50. Гистологическая классификация лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

Вариант с пролиферацией лимфоцитов

Нодулярный склероз

Смешанноклеточный вариант

Вариант с лимфоидным истощением Неходжкинские лимфомы

Кильская классификация

Эквивалент в классификации Иаррарой [Ьеппег!, 1978]

Лимфома с низкой злокачественностью Злокачественная лимфома лимфоцитарная (ХЛЛ и другие) Злокачественная лимфома лимфоплазмоцитоидная (иммуноцитарная) Злокачественная лимфома центроцитарная

Злокачественная лимфома центробластно/ центроцитарная фолликулярная фолликулярная и диффузная диффузная Лимфома с высокой злокачественностью

Злокачественная лимфома центробластная

Злокачественная лимфома лимфобластная типа Беркитта с конволютированным типом ядра клеток другие

Злокачественная лимфома иммунобластная

Злокачественная лимфома хорошо дифференцированная ди<]

| Злокачественная лимфома лимфоцитарного типа с диспроте \ Лимфопролиферативные заболевания с диспротеинемией Злокачественная лимфо- 1 . нодулярная ма хорошо (плохо) диф- | лимфоцитарная < диффузная ференцированная ) 1

Злокачественная лимфо- 1 хорошо и плохо диффе-ма ренцированная лимфоцитарная гистиоцитарно-лимфоци- )

™Рная днфф . гистиоцитарная ) т^

1 Злокачественная лимфома гистиоцитарная нодулярная или | Злокачественная лимфома недифференцированная нодуля 1 фузная

{ Злокачественная лимфома недифференцированная Злокачественная лимфома плохо дифференцированная диффузная

Злокачественная лимфома гистиоцитарная диффузная

Такой прием, однако, необходим при лимфогранулематозе, если ставится цель обеспечить длительную выживаемость пациента с помощью только радиотерапии. У больных с неход-жкинской лимфомой в настоящее время диагностическая лапаро-томия проводится крайне редко. Такой подход обусловлен тем, что процесс часто развивается экстранодально, что иногда лимфома очень быстро прогрессирует и что большинство больных — люди пожилого возраста. Многочисленные исследования свидетельствуют, что безрецидивный период более длителен у тех больных лимфогранулематозом, у которых диагноз и лечение основывались на определении стадии болезни с помощью изучения биоптатов, взятых во время диагностической лапаротомии, чем у тех больных, у которых диагноз и лечение основывались на определении стадии болезни с помощью только клинических методов. Большинство авторов указывают, что выживаемость пациентов, у которых стадия процесса была определена патогистологически или только клинически, примерно одинакова, однако рецидивы чаще возникают у пациентов второй группы, в результате чего срок их выживаемости может оказаться короче. В табл. 51 приведена классификация стадий лимфогранулематоза, принятая в Энн Арборе [Carbone et al., 1971] . Кроме того, в соответствующих случаях используется станфордская номенклатура, включающая такие термины, как «клиническая стадия IIIA» или «патологическая стадия ШБ». Далее станет ясно, что А и Б означают отсутствие или наличие симптомов заболевания.

Таблица 51. Классификация стадий лимфогранулематоза (Энн Арбор) *

Стадия

Характеристика

I Поражение лимфатических узлов одной области (I) или поражение од-

ного внелимфатического органа или участка (1е)

II Поражение лимфатических узлов двух или нескольких областей по одну

сторону диафрагмы (II) либо локализованное поражение внелимфатиче-

ского органа или участка и лимфатических узлов одной или нескольких

областей по одну сторону диафрагмы (Не)

III Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), ко-

торое может также сопровождаться поражением селезенки (His) либо

локализованным поражением внелимфатического органа или участка

(Ше) или поражением того и другого (IIIse)

IV Диффузное или диссеминированное поражение одного или нескольких

внелимфатических органов или тканей, сопровождающееся или не со-

провождающееся поражением лимфатических узлов

Добавочными буквами А или Б обозначают соответственно отсутствие или

наличие таких симптомов, как лихорадка, ночная потливость, и (или) необъ-

яснимую потерю массы тела на 10 % или более в течение 6 мес, предшество-

вавших поступлению в клинику.

* Принята на Рабочем совещании по определению стадии лимфогранулематоза, Энн Арбор, штат Мичиган, США, в апреле 1971 г. [Carbon et al., 1971].

Диагностика и определение стадии болезни || Оглавление || Клинические проявления у пожилых больных

1